孩子睡觉打鼾，有这些表现就该手术了

丨本文作者：李文婷，卓正耳鼻喉科医生

关于睡觉打鼾，随着近些年的科普，很多家长已经形成了一些认识，知道打鼾很多时候是「不太正常的现象」。

(资料图)

对于轻度的打鼾，一般不影响睡眠，也不影响健康，也不需要处理。但如果打鼾持续时间很长，而且造成呼吸暂停和低通气，就一定要注意了，很可能需要手术。

那除了打鼾，还有哪些蛛丝马迹值得关注呢？需要做什么检查？如果要做手术，有什么需要注意的？今天这个案例一次性给大家讲清。

*感谢客户和李文婷医生对本文的授权支持。

客户第一次提问

医生您好！朋友推荐找您看诊，感谢您！

孩子5岁11月，因从小打鼻鼾，最近鼻子痒和常有痰，7月带她去看了耳鼻喉科，做了检查，结果下图。 

基于上图的检查结果，我带孩子到深圳做了睡眠监测，结果如图（为保护患者隐私，图省略）。本以为做完马上有结果，打算做完就去找您看诊，但告知要等3天，我们就回广州了。 

孩子体型微胖，体型较高大。

日常自己睡，每晚会醒来2次左右叫我过去她房间再入睡。日常专注力一般，不知道是性格问题还是与这个相关。习惯每天午睡，若没有午睡，晚上会显得较疲惫和烦躁。

请问一下：

1. 按孩子目前的情况，需要做腺样体手术切除吗？

2. 在广州看诊医生的时候，还提到她的扁桃体有2-3度，扁桃体需要切除处理吗？

谢谢！

李文婷医生回复

家长您好！非常感谢您的信任。

1. 要不要切除？

先说结论，孩子的情况是建议行腺样体+扁桃体切除术的，基于几个考虑：

腺样体和扁桃体大小

孩子的腺样体重度肥大，堵塞气道是明确的；扁桃体没有照片，但2-3度也是会部分堵塞气道的。

单纯从腺样体、扁桃体的大小看，属于中重度了。

睡眠监测结果

孩子的睡觉监测结果显示AHI10次/分，也就是平均每个小时有10次左右的呼吸暂停和低通气，更让人担心的是血氧。

最低血氧是85%，属于中度，而且孩子夜间小于正常血氧（90%）的时间达到了80分钟，且平均血氧也只有95%，说明孩子夜间的缺氧是非常严重的。

内镜检查结果

孩子打鼾的问题自幼就存在，已经对孩子造成了很长时间的影响，您担心的专注力和白天可能容易犯困需要午睡的情况都可能和夜间缺氧有关，所以，最好尽快处理。

当然，除了腺样体、扁桃体肥大，从内镜图片看孩子的鼻黏膜有轻微苍白、水肿的表现，如果孩子有反复鼻痒、喷嚏、流涕的情况，也要注意是否有过敏性鼻炎的可能。

如果长期过敏性鼻炎，也会导致鼻塞，而加重孩子打鼾的情况，也是需要积极药物治疗的。

如果体型偏胖，也需要增加活动量、合理饮食，保持健康体型，会减少局部脂肪对气道的压迫，也会改善打鼾。

2. 怎么切除？

腺样体我们通常都是全部切除；扁桃体切除则有2种选择：

大部分切除/接近全部切除

大部分切除/接近全部切除，保留一小部分扁桃体；优势是术后出血、疼痛的风险可能会降低，适合日间手术（当天入院，当天出院），而且不影响孩子的免疫功能。

但有复发的风险，不过复发风险并不高。临床研究发现再次肥大需要手术的发生率大约在2.6-3.9%，也就是100个孩子，可能会有3个左右小朋友会需要再次手术。

全部切除

全部切除，优势是不会复发，但术后出血、疼痛的风险可能会升高，需要住院留观。目前没有明确证据提示扁桃体全部切除后免疫功能会永久性下降。

如果孩子有慢性扁桃体炎，或者反复急性扁桃体炎发作，建议全部切除扁桃体，避免扁桃体炎反复发作，需要二次手术。如果孩子没有上述情况，可以考虑做近全切，术后孩子可以恢复的更快一些。

所以目前治疗方案是明确的，我们还需要确定孩子是否有扁桃体炎的情况以及您对手术风险的考虑最终确定做哪种术式。

当然也可能医生体检或者术中发现有慢性扁桃体炎的情况，会和您讨论，最好选择扁桃体全部切除。

不知道您对手术是如何考虑的，或者有哪些顾虑的问题，可以帮您解答。 

客户第二次提问

医生，感谢您的回复！

很详细，那我下一步安排一下她的手术。扁桃体没有反复发炎，选择保留部分。

关于是否手术还有一些疑问：

1. 听闻腺样体和扁桃体随着年龄会萎缩，需要考虑一下这个因素吗？ 

2. 请问做完这个手术需要休养多久才能出游或者上学呢？

3. 术后容易感染吗？

4. 是否会导致其他的并发症或者影响其他的身体功能呢？

再次感谢！

李文婷医生回复

感谢您的信任。

腺样体确实会随着年龄萎缩，但每个孩子完全萎缩的时间不同，萎缩快的孩子6岁就基本没有了，但也有10岁后仍然重度肥大需要做手术的。

扁桃体则不一定会萎缩，有相当一部分成人也会因为扁桃体肥大引起打鼾而进行手术的。

考虑到孩子的症状较重，持续时间较长，继续等待这段时间还会对睡眠造成影响，尽快处理会更好。相信手术后您会发现孩子的改善是非常明显的。

术后扁桃体的创面会形成白膜（类似于我们皮肤受伤形成的结痂），白膜脱落一般会需要2周左右的时间彻底脱落，伤口完全愈合。所以我们会建议最好休息2周的时间再上学或者出游（最少也需要1周，如果1周后希望外出，孩子进食情况良好、精力恢复正常，可以复诊由手术医生检查伤口后再决定）。

术后也是需要避免再次感染的。所以这2周内，尽量居家休息，或者去户外比较开阔的地方活动是没有问题的，避免去人群聚集、不通风（比如室内游乐场）的地方，减少感染的风险。

1. 术后风险

扁桃体手术后2周内可能的风险有以下几点，一般2周左右会改善：

① 术后出血（术后第1天出现最常见），大部分不严重。如果严重出血可能会需要再次手术止血。

注意术后6-7天左右孩子伤口白膜如果提前脱落，可能会再次诱发出血，但往往量不多，可以通过含服冰水或局部冰敷等方式缓解。

但如果出血量多，孩子出现频繁吞咽、呛咳或口吐鲜血，一定要尽快就诊。

② 术后伤口浅表感染是常见的，可能会引起口臭，一般会自然缓解；严重感染罕见。

③ 术后咽痛、咽干，影响说话、吞口水。

④ 仍有打鼾、口呼吸，待伤口消肿后会逐步缓解。

2. 远期的并发症有：

① 扁桃体复发：如果有慢性扁桃体炎，选择部分切除后仍会反复发炎。

② 声音改变：因为气道通畅后，共鸣腔会更大，但不会改变孩子本身的音色。

③ 局部有瘢痕增生或软腭关闭不全，这个是非常非常罕见的。

④ 考虑到孩子还有偏胖和鼻炎的情况，所以术后可能还会存在打鼾表现，还需要积极控制体重和治疗鼻炎来改善。

3. 在术后2周内，一般会建议您：

① 术后当日进食冷流质，根据手术医生的建议逐步过度到半流质、固体食物。

② 鼓励孩子多说话，避免术后伤口粘连，促进恢复，但不要大喊。

③ 咽痛可以局部冷敷或进食冰饮含服缓解。可以做孩子喜欢的活动或游戏转移注意力。如疼痛明显，可以在医生指导下服用止痛药（常用对乙酰氨基酚或者布洛芬）。

④ 避免剧烈活动（比如游泳、打篮球、体育课等），多休息；避免去人群密集的场所，远离呼吸道感染的人群，避免再次感染。

问诊评价

后续追问中，用户感谢医生的详细解答，表示跟家人商量好了带孩子去手术治疗，同时对李医生的服务做出评价。

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